Для разрушения и удаления патологических структур стекловидного тела и сетчатки глаза применяют устройства - витреотомы трубчатого типа, которые содержат наружную трубку, закрытую с торца, снабженную боковым аспирационно-резекционным окном и неподвижно закрепленную к рукоятке, и внутренний подвижный трубчатый нож, соединенный с системой аспирации и приводом, управляемым педальным пультом аппарата, и выполненный с возможностью как единичных, так и множественных перемещений и трех положений ножа по отношению к аспирационно-резекционному окну - полного открывания окна для выполнения аспирации, частичного перекрывания окна для захвата и удержания ткани, и полного перекрывания окна для разрезания захваченной ткани, при этом в качестве привода используют пневматическую систему или электромагнитный линейный перемещатель (аппарат Faros компании OERTLI, Швейцария, http://askin.ru/content/view/24/227/, 2009; аппарат Constellation компании Алкон, США, http://supermed.org/kalalog/oborudovanie/oborudovanie-dlya-fakoemulsifikacii/constellation-vision-system/, 2013). Недостатками таких витреотомов являются: а) дистальный торец наружной трубки запаян или завальцован, что не позволяет размещать аспирационно-резекционное окно ближе, чем на 200 мкм от края, следовательно, работать максимально приближенно к сетчатке; б) аспирационно-резекционное окно выполнено округлым, что уменьшает объемный захват ткани и режущие свойства витреотома; в) используемые приводы не позволяют развивать скорость выше 10 тысяч резов в минуту; г) в качестве ножа и аспиратора используют тонкостенную трубку, вставленную с большим зазором в наружную трубку, это снижает силу аспирации, делает наконечник витреотома непрочным и может выводить его из строя во время проведения операции, не позволяет уменьшить его диаметр, а трубчатый нож не обладает достаточной прочностью и остротой.To destroy and remove the pathological structures of the vitreous body and the retina of the eye, tube-type vitreotomes are used that contain an outer tube closed from the end, equipped with a lateral aspiration-resection window and fixed to the handle, and an internal movable tubular knife connected to the aspiration system and a drive controlled by the pedal console of the apparatus, and made with the possibility of both single and multiple movements and three positions of the knife with respect to the aspiration-resection mu window - full opening of the window for suctioning, partial overlapping of the window for gripping and holding tissue, and full overlapping of the window for cutting the captured tissue, using a pneumatic system or electromagnetic linear displacement (Faros apparatus of OERTLI, Switzerland, http: //askin.ru/content/view/24/227/, 2009; Constellation apparatus of Alcon company, USA, http://supermed.org/kalalog/oborudovanie/oborudovanie-dlya-fakoemulsifikacii/constellation-vision-system/, 2013 ) The disadvantages of such vitreotomes are: a) the distal end of the outer tube is sealed or rolled, which does not allow the aspiration-resection window to be placed closer than 200 microns from the edge, therefore, to work as close as possible to the retina; b) the aspiration-resection window is rounded, which reduces the volumetric capture of tissue and the cutting properties of the vitreotome; c) the drives used do not allow to reach speeds above 10 thousand cuts per minute; d) as a knife and an aspirator use a thin-walled tube inserted with a large gap into the outer tube, this reduces the force of aspiration, makes the tip of the vitreotome fragile and can disable it during the operation, does not reduce its diameter, and the tubular knife does not have sufficient strength and sharpness.
Для устранения вышеизложенных недостатков предложено устройство, в котором наружная трубка соединена посредством рукоятки со шлангом системы аспирации аппарата и выполняет функцию аспиратора, диаметры наружной трубки составляют - наружные от 0,3 до 0,5 мм и внутренние соответственно от 0,2, до 0,35 мм, ее дистальный торец перпендикулярно срезан и закрыт пробкой выполненной из электроизоляционного материала и напрессованной и/или наклеенной после формирования торца, боковое аспирационно-резекционное окно наружной трубки вырезано электроэрозионным методом в виде квадрата или продольного, или поперечного прямоугольника высотой от 0,3 до 0,5 мм соответственно диаметру наружной трубки и шириной от 1/3 до 2/3 ее периметра, и расположено от торца не выше 150 мкм, а нож изготовлен из высокопрочного стального или твердосплавного монолитного стержня, который выполнен круглым в пределах рукоятки и основания наружной трубки, а к режущему концу сформирован продольно и поперечно сложно усеченным, вставлен без или с минимальным зазором в наружную трубку и рукоятку с возможностью продольных возвратно-поступательных или ротационных перемещений, выходит за пределы рукоятки и разъемно соединяется с валиком привода, который прикреплен к рукоятке с возможностью угловых перемещений хирургом во время проведения операции в положения от 0 до 90 градусов к продольной оси ножа, при этом в положении привода от 0 до 45 градусов нож выполняет ротационные право- или левосторонние движения, а от 45 до 90 градусов - нож движется продольно возвратно-поступательно, при этом в качестве привода ножа используют коллекторные или бесколлекторные микроэлектродвигатели или серводвигатели, снабженные контроллерами перемещений валика, обеспечивающими контролируемое дозированное движение ножа в заданном направлении со скоростью вращения и продольных перемещений от одного до ста тысяч в минуту и полное открывание/закрывание или частичное перекрывание ножом аспирационно-резекционного окна как с зазором от 5 мкм до 300 мкм, так и на 1/3, 2/3, 3/4 высоты или ширины окна, кроме того наконечник витреотома и электропривод подключены к системе аппарата, поглощающей электромагнитный потенциал, возникающий при работе витреотома.To eliminate the above drawbacks, a device is proposed in which the outer tube is connected by a handle to the hose of the aspiration system of the apparatus and acts as an aspirator, the diameters of the outer tube are external from 0.3 to 0.5 mm and internal from 0.2 to 0, respectively. 35 mm, its distal end face is perpendicularly cut off and closed with a stopper made of electrical insulating material and pressed and / or glued after the formation of the end face, the side suction-resection window of the outer tube is cut out by electroer zion method in the form of a square or a longitudinal or transverse rectangle with a height of 0.3 to 0.5 mm, respectively, the diameter of the outer tube and a width of 1/3 to 2/3 of its perimeter, and is located from the end not higher than 150 microns, and the knife is made from a high-strength steel or carbide monolithic rod, which is made round within the handle and base of the outer tube, and is formed longitudinally and transversely difficult to truncated to the cutting end, inserted without or with a minimum clearance into the outer tube and handle with the possibility of longitudinal reciprocating or rotational movements, extends beyond the handle and detachably connects to the drive roller, which is attached to the handle with the possibility of angular movements by the surgeon during the operation in the position from 0 to 90 degrees to the longitudinal axis of the knife, while in the drive position from 0 up to 45 degrees the knife performs rotational right- or left-handed movements, and from 45 to 90 degrees - the knife moves longitudinally reciprocating, while collector or brushless micelles are used as a knife drive electric motors or servomotors equipped with roller movement controllers providing controlled dosed movement of the knife in a given direction with a rotation speed and longitudinal movements of one to one hundred thousand per minute and full opening / closing or partial overlapping of the aspiration-resection window with a knife as with a gap of 5 microns to 300 microns, and at 1/3, 2/3, 3/4 of the height or width of the window, in addition, the tip of the vitreotome and the electric drive are connected to the system of the device absorbing the electromagnetic potential, s at work vitreotoma.
Устройство работает следующим образом: в стерильных условиях выполняются две или три пункции оболочек глазного яблока в проекции плоской части цилиарного тела троакаром и устанавливаются порты, через которые в стекловидное тело вводятся наконечники осветителя, ирригатора и витреотома, педальным пультом управления включают систему ирригации и подают биологически сбалансированный раствор в стекловидное тело до заданного внутриглазного давления, затем включают систему аспирации аппарата, подключенную посредством шланга к наружной трубке устройства и при заданной скорости и параметрах вакуума, далее приводят в движение внутренний стержневой нож с заданной скоростью перемещений, завершив удаление ткани в необходимом объеме, устройство отключают в обратной последовательности, наконечники извлекают, разрезы самогерметизируются. Диаметр трубки витреотома выбирается хирургом в зависимости от вязкости стекловидного тела и толщины и твердости удаляемых патологических образований, чем они выше, тем требуется больший диаметр, а скоростью перемещений стержневого ножа и скоростью аспирационного потока хирург регулирует степень тракции тканей и объем удаляемой ткани за один рез.The device works as follows: in sterile conditions, two or three punctures of the membranes of the eyeball are performed in the projection of the flat part of the ciliary body with a trocar and ports are installed through which the tips of the illuminator, irrigator and vitreotome are inserted into the vitreous body, the pedal remote control includes an irrigation system and serves biologically balanced solution into the vitreous to a predetermined intraocular pressure, then turn on the aspiration system of the apparatus, connected via a hose to the external tube the device and at a given speed and vacuum parameters, then they move the inner core knife with a given speed of movement, having completed the removal of tissue in the required volume, the device is turned off in the reverse order, the tips are removed, the incisions are self-sealed. The diameter of the vitreotome tube is chosen by the surgeon depending on the viscosity of the vitreous body and the thickness and hardness of the removed pathological formations, the higher they are, the larger the diameter is required, and the surgeon regulates the degree of tissue traction and the volume of tissue removed in one cut with the speed of the core knife and the rate of aspiration flow.
Положительные эффекты: 1) низкое расположение аспирационно-резекционного окна позволяет работать на минимальном расстоянии от сетчатки; 2) выполнение торца наконечника витреотома из изоляционного материала и подключение наконечника витреотома и электропривода к системе поглощения электромагнитного потенциала аппарата снижает риск развития электромагнитного шока сетчатки; 3) выполнение ножа из высокопрочного стержня, круглого в основании наружной трубки и рукоятки и сложно усеченного в режущей части, позволяет уменьшить диаметр наконечника витреотома при сохранении высоких режущих свойств и прочности, которые сохраняют работоспособность витреотома на протяжении всей операции, тем самым снижается время проведения и себестоимость операции; 4) использование в качестве привода коллекторных или бесколлекторных микроэлектродвигателей или серводвигателей, снабженных контроллерами перемещений валика, обеспечивает высокие режущие качества витреотома, скорость резания, расширяет хирургические возможности устройства.Positive effects: 1) the low location of the suction-resection window allows you to work at a minimum distance from the retina; 2) the implementation of the end face of the tip of the vitreotome from insulating material and the connection of the tip of the vitreotome and the electric drive to the absorption system of the electromagnetic potential of the apparatus reduces the risk of developing electromagnetic shock of the retina; 3) the implementation of the knife from a high-strength rod, round at the base of the outer tube and handle and difficultly truncated in the cutting part, allows to reduce the diameter of the tip of the vitreotome while maintaining high cutting properties and strength, which maintain the vitreotome's operability throughout the operation, thereby reducing the time and cost of operation; 4) the use of collector or brushless microelectric motors or servomotors equipped with roller movement controllers as a drive provides high cutting qualities of the vitreotome, cutting speed, and expands the surgical capabilities of the device.
За счет вышеперечисленных положительных моментов устройство позволяет проводить операцию микроинвазивно с высокой скоростью и минимальным риском.Due to the above positive aspects, the device allows the operation to be performed microinvasively with high speed and minimal risk.