RU2757962C1

RU2757962C1 - Method for therapeutic walking in water

Info

Publication number: RU2757962C1
Application number: RU2021110309A
Authority: RU
Inventors: Глеб Николаевич Барашков; Анатолий Дмитриевич Фесюн; Валерий Николаевич Сергеев
Priority date: 2021-04-13
Filing date: 2021-04-13
Publication date: 2021-10-25

Abstract

FIELD: spa; medical and physical rehabilitation; balneotherapy; medical equipment.

SUBSTANCE: invention relates to spa, medical and physical rehabilitation, balneotherapy, medical equipment, therapeutic exercises in water, in patients with movement disorders due to orthopedic problems (diseases of the joints, spine), cardiovascular or neurological diseases, such as strokes, paralysis, radiculitis, to a device that regulates the resistance of water when moving in it. A plunger is used as such a device. When walking in the water of a pool or open pond, sequentially from session to session, increase the load, sequentially raising the water level in the pond or pool - from the depth at the level of the patient's waist to the depth at the level of the armpits, as well as adjusting the change in load during each session by changing the pace walking using the 10-point Borg scale. Also, when walking, the patient uses a device that regulates the resistance of the water when moving in it. A plunger is used as such a device. In this case, the first 5-10 minutes of each lesson is carried out at a load level of 1-2 scale points. Further, depending on the patient's tolerance, the load is gradually increased in the course of the lesson to 3-4 or 5-6 points of the scale. The last 5-10 minutes of the session again smoothly reduce the load to 1-2 points of the scale, the total duration of the session, depending on the patient's individual tolerance, is from 15 to 45 minutes. The device is used for one or both hands of the patient during his walking in water, depending on the need to load the corresponding limb, when moving the patient's hand squeezes the handle of the plunger, movements of the hands along the body when walking using the plunger with the hemisphere of his body directed downward, with the handle up, carried out by the type of walking with Scandinavian sticks, using the suction effect of the construction of the hemisphere of the plunger with overcoming the resistance when walking at the air-water interface.

EFFECT: method provides versatility of dosing load during therapeutic walking in water, providing improved safety - stability, balance in water for patients with various types of disorders.

2 cl, 2 dwg, 3 ex

Description

Изобретение относится к санаторно-курортной, медицинской и физической реабилитации, бальнеотерапии, медицинской технике, лечебным упражнениям в воде, у пациентов с двигательными нарушениями вследствие ортопедических проблем (болезни суставов, позвоночника), сердечно-сосудистых или неврологических заболеваний, например, таких, как инсульты, параличи, радикулиты и др.The invention relates to spa, medical and physical rehabilitation, balneotherapy, medical equipment, therapeutic exercises in water, in patients with movement disorders due to orthopedic problems (diseases of the joints, spine), cardiovascular or neurological diseases, such as strokes , paralysis, radiculitis, etc.

Область техникиTechnology area

При осуществлении упражнений лечебной физкультуры в воде вследствие гидростатического давления при погружении больного в воду до шеи вдох затрудняется, а выдох облегчается, увеличивается кровенаполнение интраторакальных пространств и легочных сосудов, приподнимается диафрагма, что сопровождается уменьшением жизненной емкости легких. Дыхание происходит с преодолением сопротивления. Кровообращение затрудняется вследствие усиленного притока крови к сердцу, компрессии поверхностных кровеносных сосудов и относительного застоя крови в ограниченном торакальном пространстве.When exercising physiotherapy exercises in water, due to hydrostatic pressure when the patient is immersed in water up to the neck, inhalation becomes difficult, and exhalation is facilitated, the blood filling of the intrathoracic spaces and pulmonary vessels increases, the diaphragm rises, which is accompanied by a decrease in the vital capacity of the lungs. Breathing occurs with overcoming resistance. Blood circulation is hampered by increased blood flow to the heart, compression of superficial blood vessels, and relative stagnation of blood in a confined thoracic space.

При этом легкие движения в воде повышают минутный и ударный объем сердца примерно на треть. Гидростатическое давление способствует компрессии периферических венозных сосудов, чем облегчает и ускоряет поступление крови к сердцу. Это является одним из компонентов положительного влияния лечебной гимнастики в воде при венозной недостаточности сосудов нижних конечностей. Гидростатическое давление также создает стабильность в суставах нижних конечностей, особенно в коленном и голеностопном. At the same time, light movements in water increase the minute and stroke volume of the heart by about a third. Hydrostatic pressure contributes to the compression of peripheral venous vessels, which facilitates and accelerates the flow of blood to the heart. This is one of the components of the positive effect of therapeutic exercises in water with venous insufficiency of the vessels of the lower extremities. Hydrostatic pressure also creates stability in the joints of the lower extremities, especially in the knee and ankle.

Существенную роль играет уменьшение тяжести тела человека в воде на 90% под действием выталкивающей подъемной силы воды. Так, при массе тела 70 кг человек в воде испытывает массу лишь в 7,5 кг. Это очень важно при физической тренировке лиц с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой систем и др.An essential role is played by the reduction of the gravity of the human body in water by 90% under the action of the buoyant lifting force of the water. So, with a body weight of 70 kg, a person in water experiences a mass of only 7.5 kg. This is very important for physical training of people with diseases and injuries of the musculoskeletal system, nervous, cardiovascular systems, etc.

Изменение глубины погружения при выполнении упражнений, в том числе ходьбы, позволяет изменять нагрузку, оказываемую на организм больного. Подъемная сила воды облегчает восстановление навыков ходьбы у больных с повреждениями и параличами нижних конечностей, при которых необходимы разгрузка и движения в облегченных условиях.Changing the depth of immersion during exercise, including walking, allows you to change the load on the patient's body. The lifting power of the water facilitates the restoration of walking skills in patients with injuries and paralysis of the lower extremities, which require unloading and movement in light conditions.

Механическое влияние водной среды связано со значительно большей ее плотностью по сравнению с воздухом, что требует от больного больших усилий для преодоления сопротивления воды при быстрых движениях.The mechanical effect of the aquatic environment is associated with its much higher density compared to air, which requires a great effort from the patient to overcome the resistance of the water during rapid movements.

Температурное воздействие водной среды определяется значительно большей по сравнению с воздухом теплоемкостью и теплопроводностью. Выполняя разнообразные движения, больной может переносить более низкую температуру воды. Закаливающий эффект более выражен при процедурах, проводимых в бассейнах открытого типа (температура воды 24-26°С). Температурный фактор (тепло) также способствует уменьшению рефлекторной возбудимости и спастичности мышц, боли.The temperature effect of the aquatic environment is determined by the significantly higher heat capacity and thermal conductivity compared to air. Performing a variety of movements, the patient can tolerate lower water temperatures. The hardening effect is more pronounced during procedures carried out in open-type pools (water temperature 24-26 ° C). The temperature factor (heat) also helps to reduce reflex excitability and muscle spasticity, pain.

Показаниями к физическим упражнениям в воде, в том числе в виде ходьбы являются:Indications for exercise in water, including walking, are:

-Вторичные корешковые болевые синдромы при остеохондрозе (в том числе после хирургического лечения), спондилоартрите.-Secondary radicular pain syndromes in osteochondrosis (including after surgical treatment), spondyloarthritis.

-Последствия повреждения отдельных периферических нервов (парезы, атрофия мышц, контрактуры, деформация и т. д.).- Consequences of damage to individual peripheral nerves (paresis, muscle atrophy, contractures, deformation, etc.).

-Остаточные явления после перенесенного полиомиелита и детских церебральных параличей (парезы, мышечные атрофии, нейрогенные контрактуры и деформации конечностей и т. д.).-Residual effects after postponed poliomyelitis and infantile cerebral palsy (paresis, muscle atrophy, neurogenic contractures and deformities of the limbs, etc.).

-Нарушения осанки, деформации позвоночника и ног (например, сутулость, сколиозы, плоскостопие и др.).-Disorders of posture, deformities of the spine and legs (for example, stoop, scoliosis, flat feet, etc.).

-Хронические заболевания костей, суставов; артриты и артрозы различной этиологии (деформирующие, ревматоидные, обменные, болезнь Бехтерева и др.) и вне периода обострения; заболевания периартикулярных тканей и сухожильно-связочного аппарата посттравматического и другого происхождения.-Chronic diseases of bones, joints; arthritis and arthrosis of various etiologies (deforming, rheumatoid, metabolic, ankylosing spondylitis, etc.) and outside the period of exacerbation; diseases of periarticular tissues and tendon-ligamentous apparatus of post-traumatic and other origin.

-Слабость физического развития, недостаточное развитие мускулатуры, суставно-связочного аппарата и т.д.- Weakness of physical development, insufficient development of muscles, articular-ligamentous apparatus, etc.

-Восстановительный период после длительной гипокинезии у здоровых лиц и после высоких нагрузок у спортсменов.- The recovery period after prolonged hypokinesia in healthy individuals and after high loads in athletes.

В ряде случаев при тяжелых формах двигательных расстройств (параличи) и сопутствующих заболеваниях упражнения в воде могут проводиться в специальных бассейнах с помощью инструктора ЛФК, при использовании приспособлений для занятий, при оптимальной для данного больного температуре воды.In some cases, with severe forms of movement disorders (paralysis) and concomitant diseases, exercises in the water can be carried out in special pools with the help of an exercise therapy instructor, using equipment for training, at the optimal water temperature for a given patient.

При показаниях к лечебному применению физических упражнений в воде выбор той или другой методики, решение вопроса о допустимом уровне физической нагрузки осуществляют индивидуально для каждого пациента с учетом нозологической формы заболевания, особенностей больного: его возраста, общего состояния, степени физической подготовки, в частности умения держаться на воде, и т.д.With indications for the therapeutic use of physical exercises in water, the choice of one or the other technique, the solution of the issue of the permissible level of physical activity is carried out individually for each patient, taking into account the nosological form of the disease, the characteristics of the patient: his age, general condition, degree of physical fitness, in particular the ability to hold on on the water, etc.

При проведении ЛФК в воде применяют разнообразные физические упражнения, выполняемые при различной глубине погружения человека в воду (до пояса, до плеч, до подбородка). Проводят активные и пассивные упражнения с элементами облегчения и отягощения (например, с водными гантелями, пенопластовыми плотиками); упражнения с усилием у бортика; упражнения в упоре о стенку бассейна, о поручень, о ступени бассейна, с предметами и приспособлениями (гимнастические палки, мячи различного размера, подвесной стульчик, подвесные кольца или трапеции, надувные резиновые предметы, ласты для ног, ласты-перчатки и др.); упражнения, имитирующие «чистые» или смешанные висы; упражнения, способствующие мышечной релаксации и растяжению позвоночника; упражнения с использованием механотерапевтических аппаратов и приспособлений; дыхательные упражнения; разновидности ходьбы в воде.When carrying out exercise therapy in water, a variety of physical exercises are used, performed at different depths of a person's immersion in water (to the waist, to the shoulders, to the chin). They carry out active and passive exercises with elements of relief and burdening (for example, with water dumbbells, foam rafts); exercises with effort at the side; exercises against the wall of the pool, on the handrail, on the steps of the pool, with objects and devices (gymnastic sticks, balls of various sizes, hanging chair, hanging rings or trapezoids, inflatable rubber objects, fins for legs, fins-gloves, etc.); exercises that imitate "clean" or mixed hanging; exercises that promote muscle relaxation and spinal stretching; exercises using mechanotherapy devices and devices; breathing exercises; varieties of walking in water.

Особый вид физических упражнений в воде – плавание: свободное, с элементами облегчения с помощью устройств (с ластами, пенопластовыми и пластмассовыми дисками, плотиками, надувными резиновыми предметами), с имитацией спортивных стилей (кроль, брасс и др.), подвижные игры в воде с передвижением по дну бассейна и др.A special type of physical exercise in water is swimming: free, with relief elements using devices (with fins, foam and plastic discs, rafts, inflatable rubber objects), with imitation of sports styles (crawl, breaststroke, etc.), outdoor games in the water with movement along the bottom of the pool, etc.

Температура воды 23-25°С при температуре воздуха 24-25°С и относительной влажности 50-70% подходит для занятий с более подготовленными группами пациентов. Для больных же наиболее комфортной является температура пресной воды в бассейне 28-32°С. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата и некоторых заболеваниях нервной системы температура воды при проведении процедур должна быть 35-37°С. Эта температура показана при сочетании ЛФК с процедурами вытяжения, проводимыми в том же бассейне.Water temperature 23-25 ° С, air temperature 24-25 ° С and relative humidity 50-70% is suitable for training with more prepared groups of patients. For patients, the most comfortable is the fresh water temperature in the pool, 28-32 ° C. In case of diseases of the musculoskeletal system and some diseases of the nervous system, the water temperature during the procedures should be 35-37 ° C. This temperature is shown when combined exercise therapy with traction procedures carried out in the same pool.

Процедуры ЛФК в воде с использованием как группового, так и индивидуального метода проводит инструктор ЛФК.Exercise therapy procedures in water using both group and individual methods are carried out by an exercise therapy instructor.

В более тяжелых случаях заболеваний пациент способен лишь передвигаться по бассейну путем ходьбы в воде. Однако и такое простое упражнение оказывает лечебный эффект, как всякая ходьба.In more severe cases of illness, the patient is only able to move around the pool by walking in the water. However, even such a simple exercise has a healing effect, like any walking.

В то же время, пациенты нередко испытывают затруднения и при ходьбе в воде, при некоторых заболеваниях возможны риски падений в воде вследствие нарушений координации, снижения мышечной силы пациента.At the same time, patients often experience difficulties when walking in water, with some diseases there may be risks of falls in water due to coordination disorders, a decrease in the patient's muscle strength.

Все это диктует необходимость использования в воде универсальных приспособлений, которые обеспечили бы снижение таких рисков, с одной стороны, делая безопасным сам процесс лечебной ходьбы в воде, а, с другой стороны, одновременно оптимизируя лечебную физическую нагрузку на организм в процессе таких занятий, например, путем регулирования сопротивления воды при ходьбе.All this dictates the need to use universal devices in water that would reduce such risks, on the one hand, making the very process of therapeutic walking in water safe, and, on the other hand, simultaneously optimizing the therapeutic physical load on the body during such activities, for example, by adjusting the water resistance when walking.

Уровень техникиState of the art

Известен способ (RU 2496463 C2, 27.10.2013 Бюл. № 30, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России) для коррекции равновесия при атактических синдромах. При этом выполняют вестибуло-коррегирующие упражнения с нагрузкой на координаторные структуры пациента за счет дозированного выведения центра тяжести пациента за пределы площади опоры с удержанием предмета с сохранением при этом равновесия. В качестве предмета используют шест – телескопическую трубку, с возможностью изменения ее длины индивидуально для пациента. Это устройство – «неуравновешенные рычаги», которое состоит из шестов. Шесты выполнены из телескопических трубок с целью изменения длины шеста для каждого пациента индивидуально. На конце шеста закреплены кинестетический датчик, световое и звуковое встроенные устройства, с помощью которых пациент получает информацию о качестве выполнения им упражнения. Когда больной держит шест в руке или в обеих руках прямо, горит зеленый сигнал, без звукового сопровождения, когда дрожание в руке больного увеличивается или рука опускается ниже 45 градусов, загорается красный свет на конце шеста и раздается предупреждающий сигнал. Данные устройства помогают концентрировать внимание больного, инициировать его к выполнению упражнений на необходимом лечебном уровне.The known method (RU 2496463 C2, 10/27/2013 Bull. No. 30, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education KrasGMU named after Prof. V.F. At the same time, vestibulo-corrective exercises are performed with a load on the patient's coordinating structures due to the dosed removal of the patient's center of gravity outside the support area while holding the object while maintaining balance. A pole is used as an object - a telescopic tube, with the possibility of changing its length individually for the patient. This device is "unbalanced levers", which consists of poles. The poles are made of telescopic tubes in order to change the length of the pole for each patient individually. At the end of the pole, a kinesthetic sensor, light and sound built-in devices are fixed, with the help of which the patient receives information about the quality of his exercise. When the patient holds the pole in his hand or in both hands straight, the green light is on, without sound, when the shaking in the patient's hand increases or the hand drops below 45 degrees, the red light at the end of the pole lights up and a warning signal sounds. These devices help focus the patient's attention, initiate him to exercise at the required therapeutic level.

Упражнения выполняют в позициях: стоя на твердой и/или мягкой поверхности, с открытыми, закрытыми глазами, стопы на ширине и/или шире плеч, и/или сведены вместе, и/или в тандемном расположении, и/или стоя на одной ноге, с последующей ходьбой по прямой, по заданной траектории. Одновременно выполняют «перекат» с пяток на носки или без него, и/или сидя. Необходимо при этом удерживать шест и/или шесты в состоянии равновесия, со звуковым сопровождением. Пациент держит шест и/или шесты поочередно в правой, левой руке, или в обеих, во фронтальной и/или сагиттальной плоскости. При удержании пациентом шеста и/или шестов в состоянии равновесия световое устройство на шесте обеспечивает зеленый сигнал, а при увеличении дрожания в руке пациента или ее опускании ниже 45 градусов – красный свет и звуковой сигнал. Длительность одного упражнения 30-40 сек, продолжительность занятия 30 мин, 1 раз в день в течение 10-12 дней. Способ обеспечивает увеличение устойчивости пациента при стоянии и ходьбе, уменьшение риска падения пациента при ходьбе, активизацию статолокомоторных синергий, формирование нового двигательного стереотипа у данной группы больных. Однако данный способ не подходит для занятий в водной среде, которые могут понадобиться пациентам, в случае необходимости уменьшить нагрузку, в частности, силы тяжести (например, при болезни суставов или позвоночника).The exercises are performed in the following positions: standing on a hard and / or soft surface, with open, closed eyes, feet wider and / or wider than shoulders, and / or brought together, and / or in a tandem position, and / or standing on one leg, followed by walking in a straight line, along a given trajectory. At the same time, "roll" is performed from heels to toes or without it, and / or while sitting. At the same time, it is necessary to keep the pole and / or poles in a state of balance, with sound accompaniment. The patient holds the pole and / or poles alternately in the right, left hand, or both, in the frontal and / or sagittal plane. When the patient holds the pole and / or poles in balance, the light device on the pole provides a green signal, and when the patient's hand trembles or falls below 45 degrees, a red light and a sound signal. The duration of one exercise is 30-40 seconds, the duration of the session is 30 minutes, once a day for 10-12 days. The method provides for an increase in the patient's stability when standing and walking, a decrease in the risk of the patient falling when walking, activation of statolocomotor synergies, the formation of a new motor stereotype in this group of patients. However, this method is not suitable for exercising in an aquatic environment, which may be needed by patients, if necessary, to reduce the load, in particular, the force of gravity (for example, in case of joint or spinal disease).

Из уровня техники также известен способ с применением дополнительных грузов, например, гантелей, с целью выведения из равновесия, когда стояние в положениях «ноги шире плеч», «ноги на ширине плеч», «стопы вместе» и ходьба выполняются пациентом, держащим гантели весом от 200 г, в положениях «на вытянутых руках», «в одной руке», «в поднятых вверх руках» (В.А. Епифанов. Лечебная физическая культура. - М.: Медицина, 1987. - 186 с.). Однако поднятие тяжестей, дополнительных грузов не всегда приемлемо и может быть противопоказано при целом ряде заболеваний.The prior art also knows a method using additional weights, for example, dumbbells, in order to unbalance when standing in the positions of "legs wider than shoulders", "feet shoulder width apart", "feet together" and walking are performed by a patient holding dumbbells with a weight from 200 g, in positions “on outstretched arms”, “in one hand”, “in hands raised upward” (VA Epifanov. Medical physical culture. - M .: Medicine, 1987. - 186 p.). However, lifting weights, additional loads is not always acceptable and may be contraindicated in a number of diseases.

Известен способ лечения детей с церебральными параличами (SU 1388042 А, 15.04.1988, Пятигорский НИИ курортологии и физиотерапии), при котором проводят комплекс лечебной гимнастики в воде, в который включают упражнения в изометрическом режиме, объем которых постепенно увеличивают до 25%, моторная плотность не превышает 70%, продолжительность занятий постепенно повышают с 15 до 30 мин, общее количество процедур сокращают до 12-15. Ребенка учат иметь представление о симметричной опоре на ноги. Упражнения выполняют в три этапа, из исходного положения, стоя с опорой о поручни бассейна, упражнения включают надавливания стопами на стенку бассейна, в вертикальном положении – с фиксацией стоп о дно бассейна. Для закрепления опороспособности и полной нагрузки на стопы больного следует обучать ходьбе в воде.A known method of treating children with cerebral palsy (SU 1388042 A, 15.04.1988, Pyatigorsk Research Institute of Balneology and Physiotherapy), in which a complex of therapeutic exercises in water is carried out, which includes exercises in isometric mode, the volume of which is gradually increased to 25%, motor density does not exceed 70%, the duration of classes is gradually increased from 15 to 30 minutes, the total number of procedures is reduced to 12-15. The child is taught to be aware of symmetrical leg support. The exercises are performed in three stages, from the starting position, standing with support on the pool handrails, the exercises include pressing with the feet on the pool wall, in an upright position - with the feet fixed on the pool bottom. To consolidate support ability and full load on the patient's feet, the patient should be taught to walk in water.

При этом воспитание координации движений и обучение ходьбы проводят с использованием параллельных брусьев: ходьба с опорой для воспитания равномерности шага по нарисованным на дне бассейна следам, а затем – без опоры. Ритм переступаний сопровождают звуковыми или музыкальными ритмическими сигналами. На этом этапе используют захватывание и перемещение различных по размеру, форме, цвету, тяжести предметов. Выполняют упражнения: метание, на координацию, в изометрическом ритме, в форме игры. Для повышения физической нагрузки уровень погружения уменьшают постепенно. Изометрические упражнения чередуют с динамическими. Дополнительно проводят курс радоновых ванн с концентрацией радона 20 нКи/л с температурой 36-37°С, продолжительностью 8-10 мин, в количестве 8-10 на курс.At the same time, the education of coordination of movements and training of walking is carried out using parallel bars: walking with a support to educate the uniformity of a step along the tracks drawn on the bottom of the pool, and then without support. The rhythm of the transgressions is accompanied by sound or musical rhythmic signals. At this stage, grasping and moving objects of various sizes, shapes, colors, and gravity are used. The exercises are performed: throwing, coordination, isometric rhythm, in the form of a game. To increase physical activity, the level of immersion is gradually reduced. Isometric exercises alternate with dynamic ones. Additionally, a course of radon baths is carried out with a radon concentration of 20 nCi / l with a temperature of 36-37 ° C, lasting 8-10 minutes, in an amount of 8-10 per course.

Повышение мышечного тонуса существенно влияет на процесс восстановления нарушенных функций. Высокая спастичность препятствует сохранности функций и улучшению нарушенных. Но некоторое повышение мышечного тонуса при параличах может иметь и компенсаторное значение. An increase in muscle tone significantly affects the recovery of impaired functions. High spasticity prevents the preservation of functions and the improvement of the disturbed ones. But a slight increase in muscle tone with paralysis can also have a compensatory value.

Снижать мышечный тонус следует в первую очередь в тех случаях, когда спастичность резко снижает уровень активности пациента или сопровождается болевым синдромом. Однако в ряде случаев повышение тонуса мышц-разгибателей ног служит облегчению стояния и ходьбы. Упражнения в теплой воде могут помочь в снижении спастичности.Reducing muscle tone should be done primarily in cases where spasticity dramatically reduces the patient's level of activity or is accompanied by pain. However, in some cases, an increase in the tone of the leg extensor muscles serves to facilitate standing and walking. Exercising in warm water can help reduce spasticity.

Известен также способ реабилитации пациента с нарушением постурального баланса (RU 2626912 C1, 02.08.2017 Бюл. № 22, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России). Способ осуществляют путем восстановления двигательного стереотипа и тренировки вестибулярного аппарата в движении, при неврологических нарушениях, болезнях и травмах опорно-двигательной системы и т.п. Проводят процедуры с чередованием вестибулярной и дыхательной гимнастики и последующие упражнения на системе для восстановления динамического и статического равновесия «Balance tutor», составляющие курс реабилитации из 16 процедур, в определенной последовательности и режиме. Способ обеспечивает улучшение координации, статического и динамического равновесия пациентов, нормализацию и гармонизацию функции мышц конечностей и корпуса, запуск механизма восстановления нарушенного после заболевания стереотипа ходьбы, моделирование правильного двигательного акта, способствует увеличению проходимого пациентом расстояния, восстанавливает уверенность пациента в своих силах. Однако данный способ не подходит для использования в условиях водной среды, которые иногда бывают необходимы или желательны в силу определенных заболеваний пациентов, при которых требуется уменьшение силы тяжести.There is also known a method of rehabilitation of a patient with impaired postural balance (RU 2626912 C1, 08/02/2017 Bulletin No. 22, Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia). The method is carried out by restoring the motor stereotype and training the vestibular apparatus in motion, with neurological disorders, diseases and injuries of the musculoskeletal system, etc. Procedures are performed with alternating vestibular and respiratory gymnastics and subsequent exercises on the system to restore dynamic and static balance "Balance tutor", which make up a rehabilitation course of 16 procedures, in a certain sequence and mode. EFFECT: method provides improvement of coordination, static and dynamic balance of patients, normalization and harmonization of function of muscles of extremities and body, launch of the mechanism of restoration of the walking stereotype disturbed after the disease, modeling of a correct motor act, helps to increase the distance traveled by the patient, restores the patient's confidence in his abilities. However, this method is not suitable for use in an aquatic environment, which is sometimes necessary or desirable due to certain diseases of patients in which a reduction in gravity is required.

Известен способ двигательной реабилитации больных, включающий фиксацию интактной конечности пациента в аппарате для тазобедренного сустава с замковым шарниром. При этом креплениями фиксируют коленный сустав так, что сгибание в нем невозможно. Интактной конечностью пациент может совершать движения в тазобедренном суставе на 10-15 градусов и использует ее только как опору. После фиксации пациент передвигается под наблюдением инструктора. Занятие длится 10-15 минут, за это время пациент проходит 20-30 метров. Занятия проводят ежедневно в течение двух недель; причем постепенно пройденное расстояние увеличивают до 50 метров (RU 2548514, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 20.04.2015). Способ способствует улучшению двигательной функции одной (пораженной) конечности, но не оказывает эффекта на координацию и формирование двигательных стереотипов в целом, что является недостатком. Кроме того, этот способ не подходит для условий занятий в водной среде.The known method of motor rehabilitation of patients, including fixing the intact limb of the patient in the apparatus for the hip joint with a locking hinge. At the same time, the knee joint is fixed with fasteners so that flexion in it is impossible. With an intact limb, the patient can make movements in the hip joint by 10-15 degrees and uses it only as a support. After fixation, the patient moves under the supervision of an instructor. The lesson lasts 10-15 minutes, during which time the patient walks 20-30 meters. Classes are held daily for two weeks; moreover, the distance traveled is gradually increased to 50 meters (RU 2548514, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education KrasGMU named after Professor V.F. The method improves the motor function of one (affected) limb, but has no effect on coordination and the formation of motor stereotypes in general, which is a disadvantage. In addition, this method is not suitable for training conditions in the aquatic environment.

Известен способ реабилитации пациентов с церебральным инсультом с выраженными вестибуло-атактическими нарушениями (RU 2573554, МОНИКИ, ООО "Мера-ТСП", 20.01.2016). Проводят занятия в три этапа на стабилометрической платформе с БОС путем слежения и перемещения компьютерной метки. На первом этапе пациента размещают на стабилометрической платформе в положении лежа; на втором этапе пациента размещают в положении сидя с размещением стоп на стабилометрической платформе; на третьем этапе пациент стоит на стабилометрической платформе, а биологическая обратная связь осуществляется путем слежения и перемещения компьютерной метки при смещении больным своего центра давления на стопы в различных направлениях. На всех этапах пациент проговаривает выполняемые им действия и перемещения компьютерной метки. Недостаток способа состоит в том, что пациент выполняет только статические упражнения, не осуществляется тренировка вестибулярного аппарата в движении, не происходит коррекция биомеханики шага и паттерна ходьбы. Данный способ не подходит для занятий в воде.A known method for the rehabilitation of patients with cerebral stroke with severe vestibulo-atactic disorders (RU 2573554, MONIKI, LLC "Mera-TSP", 01/20/2016). Classes are conducted in three stages on a stabilometric platform with biofeedback by tracking and moving a computer tag. At the first stage, the patient is placed on a stabilometric platform in the supine position; at the second stage, the patient is placed in a sitting position with the feet placed on a stabilometric platform; at the third stage, the patient stands on a stabilometric platform, and biofeedback is carried out by tracking and moving the computer tag when the patient displaces his center of pressure on the feet in different directions. At all stages, the patient speaks out the actions performed by him and the movements of the computer tag. The disadvantage of this method is that the patient performs only static exercises, does not train the vestibular apparatus in motion, and does not correct the biomechanics of the step and walking pattern. This method is not suitable for exercising in water.

Известны способ и устройство коррекции нарушений равновесия и ходьбы у больных с вестибуло-атактическим синдромом, для уменьшения риска падений при неврологических заболеваниях (инсульт, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз, церебеллярная дегенерация и др.) (RU 2675017 C2, 14.12.2018 Бюл. № 35, ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации). Комплекс упражнений включает: стояние на полотне, в том числе с отведенной в сторону правой, а затем левой рукой; стояние на полотне с вытянутыми руками вперед; перемещение центра тяжести, стоя на полотне, на правую и левую ногу поочередно; перемещение центра тяжести стоя на полотне вперед с упором на пальцы стопы и дальнейшим перекатом на пятки стопы; смещение центра тяжести в вертикальной плоскости посредством легких толчкообразных движений от полотна; ходьба по полотну с ногами на ширине плеч, а также ставя ноги в тандемное положение. При этом упражнения выполняют посредством устройства, которое содержит опорную поверхность, расположенную на высоте 70±10 см и выполненную в виде растянутого на раме мягкого полотна прямоугольной формы размером 2±0,5х4±0,5 м. Устройство дополнительно содержит механизм, регулирующий высоту полотна, оборудовано системой безопасности в виде канатных поручней и содержит приставную лестницу. Это позволяет эффективно лечить вестибуло-атактический синдром у данной категории пациентов за счет обеспечения нагрузки на координаторные структуры пациента вследствие дозированного выведения центра тяжести пациента за пределы площади опоры с сохранением равновесия при одновременном уменьшении риска падения, при этом не требуется присутствие высококвалифицированного персонала. Однако данные способ и устройство не могут быть использованы в условиях водной среды, например, для пациентов, которым в процессе физической реабилитации необходимо снижать осевую нагрузку.A known method and device for correcting balance and walking disorders in patients with vestibulo-atactic syndrome, to reduce the risk of falls in neurological diseases (stroke, traumatic brain injury, multiple sclerosis, cerebellar degeneration, etc.) (RU 2675017 C2, 14.12.2018 Bul No. 35, Krasnoyarsk State Medical University named after Professor VF Voino-Yasenetsky, Ministry of Health of the Russian Federation). The set of exercises includes: standing on the canvas, including with the right hand and then the left hand laid aside; standing on the canvas with arms outstretched forward; moving the center of gravity, standing on the canvas, alternately on the right and left legs; moving the center of gravity while standing on the canvas forward with an emphasis on the toes and further rolling onto the heels of the foot; displacement of the center of gravity in the vertical plane by means of light jerky movements from the canvas; walking on the canvas with feet shoulder-width apart, as well as putting your feet in a tandem position. In this case, exercises are performed using a device that contains a support surface located at a height of 70 ± 10 cm and made in the form of a soft rectangular canvas stretched on a frame with a size of 2 ± 0.5x4 ± 0.5 m.The device additionally contains a mechanism that regulates the height of the canvas , equipped with a security system in the form of rope handrails and contains a ladder. This makes it possible to effectively treat the vestibulo-atactic syndrome in this category of patients by ensuring the load on the patient's coordinating structures due to the dosed removal of the patient's center of gravity outside the support area while maintaining balance while reducing the risk of falling, while the presence of highly qualified personnel is not required. However, this method and device cannot be used in an aquatic environment, for example, for patients who need to reduce the axial load during physical rehabilitation.

Известно также устройство для коррекции нарушений равновесия и ходьбы у больных с мозжечковым и вестибулярным атактическим синдромами (RU 110271), включающее опорную платформу с металлическими уголками, жестко закрепленными по ее краям, к которым прикреплены жесткие металлические тяги, другим концом закрепленные на металлической манжете, которая фиксируется на уровне верхней трети голени. Опорная платформа выполнена в виде прямоугольника со скругленными углами и дополнена снизу направляющей для опорной шайбы и опорной шайбой с возможностью ее перемещения по направляющей вперед и назад. Для фиксации стопы и нижней трети голени выполнен упор и два зубчатых ремня с замками, закрепленных на опорной платформе. На уровне верхней трети голени на металлических тягах закреплена болтами манжета с зубчатым ремнем с замком, которая обшита искусственной кожей с мягкой подкладкой. Однако устройство не приспособлено для использования в условиях водной среды.There is also known a device for correcting imbalance and gait disorders in patients with cerebellar and vestibular atactic syndromes (RU 110271), which includes a support platform with metal corners rigidly fixed along its edges, to which rigid metal rods are attached, the other end fixed on a metal cuff, which fixed at the level of the upper third of the lower leg. The support platform is made in the form of a rectangle with rounded corners and is supplemented from below with a guide for a support washer and a support washer with the ability to move it along the guide forward and backward. To fix the foot and the lower third of the lower leg, there is a stop and two toothed belts with locks attached to the support platform. At the level of the upper third of the lower leg on metal rods, a cuff with a toothed belt with a lock is bolted, which is sheathed in artificial leather with a soft lining. However, the device is not suitable for use in an aquatic environment.

Известно также устройство для ускоренной реабилитации и адаптации лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата (RU 185378 U1, 03.12.2018 Бюл. № 34, Мелконян В.В.), например, для восстановления и реабилитации спортсменов после травм конечностей. Техническим результатом является развитие и закрепление проприоцепции нижних, верхних конечностей и всего тела за счет постепенного становления и развития навыков ходьбы, тренировки вестибулярного аппарата, адаптации к вертикальному положению и исключения травм пациентов при ходьбе или проведении реабилитации после операций или заболеваний, связанных с нарушением функций опорно-двигательного аппарата.There is also known a device for accelerated rehabilitation and adaptation of persons with disorders of the musculoskeletal system (RU 185378 U1, 03.12.2018 Bul. No. 34, Melkonyan V.V.), for example, for the recovery and rehabilitation of athletes after injuries of the limbs. The technical result is the development and consolidation of proprioception of the lower, upper extremities and the whole body due to the gradual formation and development of walking skills, training of the vestibular apparatus, adaptation to the vertical position and exclusion of patient injuries when walking or carrying out rehabilitation after operations or diseases associated with dysfunction of the musculoskeletal system. -motor apparatus.

Данное комплексное устройство содержит каркас с встроенной системой вертикального удержания человека, закрепленной в верхней части каркаса на двух полозьях и снабженной подвесными элементами в виде корсета для фиксации пациента. Устройство дополнительно снабжено кроватью с горизонтальным подъемным механизмом, асимметричной и вертикальной лестницами, съемным поручнем для опоры пациента при движении, съемными ящиками для наполнения предметами развития мелкой моторики, двумя щитами для закрепления бытовых предметов, утяжеленными браслетами. Однако данное устройство имеет достаточно сложную конструкцию и не приспособлено для его использования в водной среде, не является универсальным.This complex device contains a frame with a built-in system for vertical restraint of a person, fixed in the upper part of the frame on two runners and equipped with suspension elements in the form of a corset for fixing the patient. The device is additionally equipped with a bed with a horizontal lifting mechanism, asymmetric and vertical ladders, a removable handrail for supporting the patient while moving, removable boxes for filling with fine motor skills, two shields for fixing household items, weighted bracelets. However, this device has a rather complex design and is not adapted for its use in an aquatic environment, and is not universal.

Дозированная ходьба как таковая является эффективным упражнением для распространенных заболеваний суставов (RU 2244536 C2, опубл. 20.01.2005, Паюков И.И.), ходьба в воде включена в известные эффективные комплексы лечебной физкультуры, например, при детских церебральных параличах (А.с. SU 1388042 А1, опубл. 15.04.1988), а также при сердечно-сосудистых заболеваниях.Dosed walking as such is an effective exercise for common diseases of the joints (RU 2244536 C2, publ. 20.01.2005, Pajukov I.I.), walking in water is included in the known effective complexes of physiotherapy exercises, for example, for infantile cerebral palsy (A.S. . SU 1388042 A1, publ. 15.04.1988), as well as in cardiovascular diseases.

С целью регулирования сопротивления при движениях в воде применяют также различные приспособления, однако, большинство из них предназначены для облегчения, ускорения плавания, а не для ходьбы в воде (см., например, https://blog.decathlon.ru/sovety/kak-ukrepit-myshcy-ruk-s-pomoshchyu-plavaniya.html, а также HTTPS://BODYBUILDING-AND-FITNESS.RU/FITNESS/AKVAAEHROBIKA.HTML), и касаются применения лишь у здоровых людей, занимающихся спортом, не отвечая лечебным целям у пациентов с достаточно серьезными заболеваниями, о которых идет речь выше.In order to regulate resistance when moving in water, various devices are also used, however, most of them are designed to facilitate, accelerate swimming, and not for walking in water (see, for example, https://blog.decathlon.ru/sovety/kak -ukrepit-myshcy-ruk-s-pomoshchyu-plavaniya.html, as well as https://BODYBUILDING-AND-FITNESS.RU/FITNESS/AKVAAEHROBIKA.HTML) goals in patients with sufficiently serious diseases, which are discussed above.

Для пациентов с заболеваниями ЦНС также имеются приспособления для осуществления различных движений в воде при гидрокинезотерапии, например, нудлс (RU 2652258 С1, опубл. 25.04.2018, ФГБУ "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" Министерства труда и социальной защиты РФ), однако, они не подходят для пациентов с достаточно тяжелыми двигательными расстройствами, при которых те не имеют возможности выполнять разнообразные сложно-координированные движения.For patients with diseases of the central nervous system, there are also devices for the implementation of various movements in the water during hydrokinesis therapy, for example, noodles (RU 2652258 C1, publ. protection of the RF), however, they are not suitable for patients with sufficiently severe movement disorders, in which they are not able to perform a variety of complex-coordinated movements.

При этом известны сантехнические устройства – вантузы. Корпус вантуза устанавливают на сливное сантехническое отверстие, и при нажатии на рукоятку и изменении формы корпуса воздух из его полости перемещается в полость прочищаемого объекта. При совершении нескольких возвратно-поступательных перемещений рукоятки и изменении формы корпуса в сантехнической полости или трубе создается избыточное давление, а при последующем понижении давления воздушного столба происходит прочистка засоренной полости («эффект присоски», вакуума). Вантузы имеют характерную форму (RU 28325 U1, опубл. 20.03.2003, Пономарев А.М. и др.; RU 2333047 С1, опубл. 10.09.2008, Грепан С.Е., UA). In this case, plumbing devices are known - plungers. The plunger body is installed on the plumbing drain hole, and when you press the handle and change the shape of the body, air from its cavity moves into the cavity of the object to be cleaned. When making several reciprocating movements of the handle and changing the shape of the body, excessive pressure is created in the sanitary cavity or pipe, and with a subsequent decrease in the pressure of the air column, the clogged cavity is cleared ("suction cup effect", vacuum). The plungers have a characteristic shape (RU 28325 U1, publ. 03/20/2003, Ponomarev A.M. et al; RU 2333047 C1, publ. 09/10/2008, Grepan SE, UA).

Их конструкция и функционал, в частности, использованы в известной лыжной палке, используемой для улучшения параметров спортивной ходьбы или бега (патент на полезную модель RU 126952 U1, опубл. 20.04.2013, Посохин С.В.). Она предназначена для применения при скоростном беге на лыжероллерах по гладкому и твердому покрытию или грунту, и ее конструкция обеспечивает полное прилегание нижней плоскости опорного элемента к подстилающей поверхности при любом необходимом для лыжника угловом положении лыжной палки на интервале действия опорной нагрузки, исключая ее проскальзывание на максимально возможной части ее рабочего хода. Так, опорная часть палки представляет собой упругое, например, резиновое тело, подобное сантехническому вантусу. Положительный эффект заключается в появлении надежной возможности полноценного подключения силы рук на всей траектории их движения. Это позволяет снизить нагрузку на ноги и при меньших общих усилиях увеличить скорость движения.Their design and functionality, in particular, are used in the famous ski pole used to improve the parameters of sports walking or running (utility model patent RU 126952 U1, publ. 20.04.2013, Posokhin S.V.). It is intended for use during high-speed running on roller skis on a smooth and hard surface or ground, and its design ensures full adherence of the lower plane of the support element to the underlying surface at any angular position of the ski pole necessary for the skier within the range of the support load, excluding its slipping to the maximum possible part of its working stroke. So, the support part of the stick is an elastic, for example, rubber body, similar to a plumbing plunger. The positive effect consists in the emergence of a reliable possibility of full-fledged connection of the strength of the hands along the entire trajectory of their movement. This allows you to reduce the load on the legs and increase the speed of movement with less overall effort.

Однако такое устройство предназначено для людей, не имеющих проблем со здоровьем, спортсменов, и не может применяться у пациентов с тяжелыми заболеваниями, о которых идет речь выше. В то же время, использование упомянутой конструкции вантуза может помочь в создании новых устройств для ходьбы, в частности, в воде.However, such a device is intended for people without health problems, athletes, and cannot be used in patients with serious illnesses, which are discussed above. At the same time, the use of the aforementioned plunger design can help in the creation of new devices for walking, in particular, in water.

Известна палка для скандинавской ходьбы (патент РФ № 2573949, опубл. 27.01.2016, ЛЕКИ СПОРТ АГ, СН), имеющая древко, на нижнем конце которой установлен амортизатор с шипом, причем шип и/или самый нижний участок внутренней втулки, прикрепленной к древку палки, выполнен с возможностью проходить через центральное отверстие амортизатора, а амортизатор установлен с возможностью смещения в центральном отверстии в осевом направлении и с возможностью фиксации к древку палки или к внутренней втулке, посредством создания плотного контакта по поверхности, по меньшей мере, в двух положениях, аксиально разнесенных по отношению к древку. При этом амортизатор содержит наружную втулку, охватывающую внутреннюю втулку и установленную на ней с возможностью продвижения вдоль оси. На внешней поверхности наружной втулки установлен зажимной рычаг, который у своего нижнего конца, обращенного в сторону нижней рабочей поверхности амортизатора, установлен с возможностью шарнирного поворота относительно наружной втулки, а у своего верхнего конца плотно охватывает, в фиксированном положении амортизатора, по меньшей мере, часть древка палки и/или внутреннюю втулку с возможностью освобождения древка и/или внутренней втулки путем отведения зажимного рычага, посредством поворота, от наружной втулки. Причем наружная втулка у своего нижнего конца содержит накладку на амортизатор, выполненную с возможностью съемного прикрепления к наружной втулке с помощью крепежного штифта, ориентированного поперек оси палки и выполняющего функцию антиповоротного устройства при продвижении наружной втулки по внутренней втулке. При этом крепежный штифт представляет собой направляющий штифт, введенный в зацепление с направляющим вырезом во внутренней втулке и допускающий осевое перемещение, но блокирующий прокручивание наружной втулки относительно внутренней втулки вокруг оси палки.Known is a stick for Scandinavian walking (RF patent No. 2573949, publ. 01/27/2016, LEKI SPORT AG, CH), which has a shaft, at the lower end of which a shock absorber with a spike is installed, and the spike and / or the lowest section of the inner sleeve attached to the shaft the stick is made with the ability to pass through the central hole of the shock absorber, and the shock absorber is installed with the possibility of displacement in the central hole in the axial direction and with the possibility of fixing to the pole of the stick or to the inner sleeve by creating a tight contact along the surface in at least two positions, axially spaced apart from the shaft. In this case, the shock absorber contains an outer sleeve that encloses the inner sleeve and is installed thereon with the possibility of moving along the axis. On the outer surface of the outer sleeve, a clamping lever is installed, which at its lower end facing the lower working surface of the shock absorber is mounted with the possibility of pivot rotation relative to the outer sleeve, and at its upper end it tightly encloses, in the fixed position of the shock absorber, at least a part the shaft of the stick and / or the inner sleeve with the possibility of releasing the shaft and / or the inner sleeve by retraction of the clamping lever, by means of a turn, from the outer sleeve. Moreover, the outer sleeve at its lower end contains a shock absorber cover made with the possibility of detachable attachment to the outer sleeve by means of a fastening pin oriented across the axis of the stick and performing the function of an anti-rotation device when the outer sleeve moves along the inner sleeve. In this case, the fixing pin is a guide pin engaged with a guide cutout in the inner sleeve and allowing axial movement, but blocking the rotation of the outer sleeve relative to the inner sleeve around the axis of the stick.

Однако данное устройство сложно в изготовлении и энергоемко в эксплуатации. Одним из условий передвижения человека с палкой для ходьбы является подъем палки для ходьбы и отрыв ее от поверхности дорожного или иного покрытия, что уменьшает устойчивость человека при ходьбе, снижает его равновесие и может привести к падению.However, this device is difficult to manufacture and power-consuming to operate. One of the conditions for the movement of a person with a walking stick is to lift the walking stick and lift it off the surface of the road or other surface, which reduces the person's stability when walking, reduces his balance and can lead to a fall.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа можно считать метод использования палки для ходьбы при передвижении человека по поверхности дорожного или иного покрытия, описанный в: RU 188778 U1 (опубл. 23.04.2019, Сурнинов Г.В.), что, таким образом, не исключает и возможности ходьбы по дну в условиях водной среды. Данная палка содержит древко, причем один, нижний, конец древка раздвоен, и части раздвоенного древка находятся на определенном расстоянии друг от друга, втулку, соединяющую части раздвоенного древка, колесо с отверстием в центре, находящееся на втулке, храповый механизм в виде, например, П-образной планки, состоящей из двух боковин с шарнирно закрепленными концами за части раздвоенного древка, перекладины, лежащей на колесе, и пружины, прижимающей перекладину П-образной планки к колесу. При попытке переместить древко назад перекладина П-образной планки стопорит колесо, колесо не вращается, и за счет сцепления колеса с поверхностью дорожного или иного покрытия не позволяет древку перемещаться назад. При выдвижении древка вперед перекладина П-образной планки освобождает колесо, колесо катится по поверхности дорожного или иного покрытия, и древко перемещается вперед. Палка также содержит рукоятку с ремешком в виде темляка, полуперчатки, находящиеся на другом, верхнем, конце древка. The closest analogue of the proposed method can be considered the method of using a walking stick when a person moves on the surface of a road or other surface, described in: RU 188778 U1 (publ. 04/23/2019, Surninov G.V.), which, therefore, does not exclude the possibility walking on the bottom in an aquatic environment. This stick contains a shaft, and one, the lower, end of the shaft is bifurcated, and the parts of the forked shaft are at a certain distance from each other, a sleeve connecting the parts of the forked shaft, a wheel with a hole in the center located on the sleeve, a ratchet mechanism in the form, for example, A U-shaped bar, consisting of two sidewalls with hinged ends for parts of a bifurcated shaft, a crossbar lying on the wheel, and a spring that presses the U-shaped bar crossbar to the wheel. When you try to move the shaft backward, the U-shaped bar bar stops the wheel, the wheel does not rotate, and due to the adhesion of the wheel to the surface of the road or other surface, it does not allow the shaft to move back. When the shaft is pushed forward, the crossbar of the U-shaped bar releases the wheel, the wheel rolls along the surface of the road or other surface, and the shaft moves forward. The stick also contains a handle with a strap in the form of a lanyard, half-gloves located on the other, upper, end of the shaft.

Человек, используя предлагаемую палку для ходьбы, во время ходьбы постоянно чувствует опору и не теряет равновесие. Использование предлагаемой палки для ходьбы делает положение тела человека в вертикальном положении более устойчивым. Человек не отрывает палку от опоры, поэтому меньше тратит усилий для сохранения равновесия. При использовании двух палок для ходьбы устойчивость человека еще более возрастает, так как ходьба человека больше соответствует естественной ходьбе, при которой человек машет опущенными вниз руками в такт движениям ног. Таким образом, использование данного известного устройства для ходьбы повышает эффективность передвижения человека по земле или по любой поверхности дорожного или иного покрытия.A person using the proposed walking stick constantly feels support while walking and does not lose balance. The use of the proposed walking stick makes the position of the human body in an upright position more stable. The person does not lift the stick from the support, so he spends less effort to maintain balance. When using two walking sticks, the stability of a person increases even more, since a person's walking is more consistent with natural walking, in which a person waves his hands down in time with the movements of his legs. Thus, the use of this known device for walking increases the efficiency of a person's movement on the ground or on any surface of a road or other surface.

Человек, просунув руку в ремешок палки для ходьбы и закрепив ремешок на запястье, удерживает древко за рукоятку и идет по поверхности дорожного или иного покрытия. При движении древка назад, застопоренное храповиком, П-образной планкой и пружиной, колесо не крутится и служит опорой для человека. Человек, опираясь на древко с застопоренным колесом, делает шаг вперед. Затем рука, удерживающая древко за рукоятку, движется вперед и увлекает древко за собой. П-образная планка освобождает колесо, и оно катится по поверхности покрытия, позволяя древку перемещаться вперед без особых усилий. Палка для ходьбы может быть выполнена разборной или складной. Для удобства эксплуатации, регулирования длины палки для ходьбы древко может быть выполнено в виде телескопических трубок с механизмами фиксации, например, в виде цанг. A person, putting his hand into the strap of a walking stick and fixing the strap on his wrist, holds the shaft by the handle and walks along the surface of the road or other surface. When the shaft moves backward, locked by a ratchet, a U-shaped bar and a spring, the wheel does not spin and serves as a support for a person. The man, leaning on the shaft with the locked wheel, takes a step forward. Then the hand holding the shaft by the handle moves forward and pulls the shaft along. The U-bar releases the wheel and rolls over the surface of the surface, allowing the shaft to move forward effortlessly. The walking stick can be made collapsible or foldable. For ease of use, regulation of the length of the walking stick, the shaft can be made in the form of telescopic tubes with fixation mechanisms, for example, in the form of collets.

Для увеличения силы сцепления с дорожным покрытием у палки для ходьбы на колесе может быть установлена шина с протектором из резины или из эластичного пластика.To increase the traction on the road surface, the walking stick can be fitted with a tire with a tread made of rubber or elastic plastic.

Для удобства эксплуатации у палки для ходьбы рукоятка может быть ограничена выступами и покрыта теплоизоляционным материалом, например, пенопластом или пробкой. Выступы на рукоятке ограничивают смещение руки, повышают устойчивость человека во время ходьбы и безопасность в случае падения и попадания рукоятки в глазницу.For ease of use on the walking stick, the handle can be limited by protrusions and covered with heat insulating material such as foam or cork. The protrusions on the handle limit hand displacement, increase the stability of the person while walking and safety in the event of a fall and the handle getting into the eye socket.

Как одна палка для ходьбы, так и две палки для ходьбы позволяют без особых усилий отталкиваться от грунтового или иного покрытия и уверенно сохранять равновесие при ходьбе при наличии постоянного соприкосновения палок для ходьбы с покрытием. Использование одной палки для ходьбы, а также двух палок для ходьбы облегчает ходьбу, человек чувствует себя устойчивей, уверенней, чем при использовании обычных палок для спортивной, скандинавской ходьбы, которые при каждом шаге надо отрывать от земли или иного покрытия, что чревато потерей равновесия и падением, особенно ослабленным, больным людям. Известная палка для ходьбы может быть использована в повседневной жизни человека, в фитнесе для оздоровления, для реабилитации больных и ослабленных людей, в том числе, после операции, и в спорте.Both one walking stick and two walking sticks allow you to effortlessly push off the ground or other surface and confidently maintain balance when walking in the presence of constant contact of the walking sticks with the surface. The use of one walking stick, as well as two walking sticks, makes walking easier, a person feels more stable, more confident than using ordinary sticks for sports, Scandinavian walking, which must be torn off the ground or other covering with each step, which is fraught with loss of balance and falling, especially weak, sick people. The well-known walking stick can be used in a person's daily life, in fitness for health improvement, for the rehabilitation of sick and weakened people, including after surgery, and in sports.

Однако такая палка не будет подходящей для пациентов с достаточно тяжелыми нарушениями, в том числе, нарушениями равновесия, ходьбы, которым показана реабилитация для восстановления навыков ходьбы в условиях пребывания в воде, с облегчением силы тяжести и, соответственно, условий совершения движений при необходимости одновременного тренирующего воздействия на организм.However, such a stick will not be suitable for patients with sufficiently severe disorders, including imbalance, walking, who are shown rehabilitation to restore walking skills in conditions of being in water, with relief of gravity and, accordingly, the conditions for making movements, if necessary, a simultaneous trainee effects on the body.

Таким образом, задачей предлагаемого изобретения является реализация универсальности, при которой при лечебной ходьбе в воде, помимо повышения устойчивости, равновесия при ходьбе в воде пациентов с двигательными нарушениями, в том числе, со сниженной толерантностью к физической нагрузке (например, при сердечно-сосудистых нарушениях), одновременно с увеличением устойчивости, поддержания равновесия реализуется дозирование лечебной физической нагрузки с использованием сопротивления воды.Thus, the object of the present invention is to realize the versatility in which, during therapeutic walking in water, in addition to increasing stability, balance when walking in water, patients with motor impairments, including those with reduced exercise tolerance (for example, with cardiovascular disorders ), simultaneously with an increase in stability, maintaining balance, the dosage of therapeutic physical activity using water resistance is implemented.

Техническим результатом, обеспечиваемом изобретением, является упомянутая универсальность: помимо обеспечения более стабильного удержания положения тела пациента при лечебной ходьбе в водной среде, снижения риска падений в воде, одновременно возможно достижение дополнительной дозированной тренирующей физической нагрузки за счет использования (с помощью простого устройства) сопротивления воды на границе сред воздух-вода при присасывательном эффекте корпуса устройства (обычного вантуза) в процессе лечебной ходьбы в воде. The technical result provided by the invention is the aforementioned versatility: in addition to ensuring a more stable retention of the patient's body position during therapeutic walking in an aquatic environment, reducing the risk of falls in water, at the same time it is possible to achieve an additional dosed training physical load due to the use (using a simple device) of water resistance at the air-water interface with the suction effect of the device body (a conventional plunger) in the process of medical walking in water.

Для его достижения предложен данный способ лечебной ходьбы в воде, включающий использование пациентом приспособления, регулирующего сопротивление воды при передвижении в ней. В качестве такого приспособления используют вантуз. При ходьбе в воде бассейна или открытого водоема последовательно от занятия к занятию увеличивают нагрузку, последовательно поднимая уровень воды в водоеме или бассейне – от глубины на уровне пояса пациента до глубины на уровне подмышек, а также регулируя изменение нагрузки в процессе каждого занятия с помощью изменения темпа ходьбы, используя 10-балльную шкалу Борга – первые 5-10 минут каждого занятия осуществляют врабатывание при уровне нагрузки 1-2 балла шкалы. Далее – в зависимости от переносимости пациентом плавно в процессе занятия повышают нагрузку до 3-4 или 5-6 баллов шкалы (см. фиг.2).To achieve it, a given method of therapeutic walking in water is proposed, including the use by a patient of a device that regulates the resistance of the water when moving in it. A plunger is used as such a device. When walking in the water of a pool or open pond, sequentially from session to session, increase the load, sequentially raising the water level in the pond or pool - from the depth at the level of the patient's belt to the depth at the level of the armpits, as well as adjusting the change in load during each session by changing the pace walking, using a 10-point Borg scale - the first 5-10 minutes of each lesson are practiced at a load level of 1-2 points of the scale. Further, depending on the patient's tolerance, the load is gradually increased in the course of the exercise up to 3-4 or 5-6 points of the scale (see figure 2).

Последние 5-10 минут занятия снова плавно снижают нагрузку до 1-2 баллов шкалы, общая продолжительность занятия в зависимости от индивидуальной переносимости пациентом – от 15 до 45 минут.The last 5-10 minutes of the session again smoothly reduce the load to 1-2 points of the scale, the total duration of the session, depending on the patient's individual tolerance, is from 15 to 45 minutes.

При этом устройство используют для одной или обеих рук пациента в процессе его ходьбы в воде, в зависимости от необходимости нагрузки на соответствующую конечность, при движениях рука пациента сжимает ручку вантуза, движения рук вдоль тела при ходьбе с использованием вантуза полусферой его корпуса, направленной вниз, ручкой вверх, осуществляют по типу ходьбы со скандинавскими палками, используя присасывательный эффект конструкции полусферы вантуза с преодолением при ходьбе сопротивления на границе сред воздух-вода.In this case, the device is used for one or both hands of the patient in the process of walking in the water, depending on the need to load the corresponding limb, when moving the patient's hand squeezes the handle of the plunger, movements of the hands along the body when walking using the plunger with the hemisphere of his body directed downward, handle up, carried out by the type of walking with Scandinavian sticks, using the suction effect of the design of the plunger hemisphere with overcoming the resistance when walking at the air-water interface.

Ручка вантуза может быть выполнена цилиндрической формы, из гладкого или шероховатого жесткого материала. Толщина и длина ручки приемлемы для полного охвата ее рукой человека. На верхнем конце ручки имеется утолщение, размеры которого выполнены с возможностью препятствовать выскальзыванию вантуза из руки пациента, а в средней части ручки имеется крепление, выполненное с возможностью охвата и дополнительной фиксации на ней кисти пациента.The plunger handle can be made of a cylindrical shape, of smooth or rough hard material. The thickness and length of the handle are acceptable for full coverage by the person's hand. At the upper end of the handle there is a thickening, the dimensions of which are made with the possibility of preventing the plunger from slipping out of the patient's hand, and in the middle part of the handle there is a fastener made with the possibility of covering and additional fixation of the patient's hand on it.

Вантуз обычной конструкции состоит из ручки (рукоятки) и рабочего элемента в виде полусферического корпуса, чаши устройства (см. фиг.1).The plunger of conventional design consists of a handle (handle) and a working element in the form of a hemispherical body, a bowl of the device (see figure 1).

Ручка может быть выполнена из гладкого или шероховатого материала (дерево, полимерный материал типа пластика, плотной резины и т.п.), толщина и длина ручки приемлемы для полного охвата ее рукой взрослого человека, при этом ручка соединена на нижнем своем конце с вершиной корпуса устройства – чашеобразной, полусферической формы, выполненного из упругого материала (например, резины, каучука, упругого пластика), с возможностью изменения формы при приложении к нему усилия с последующим ее возвращением к исходной форме.The handle can be made of smooth or rough material (wood, polymer material such as plastic, dense rubber, etc.), the thickness and length of the handle are acceptable for full coverage by an adult's hand, while the handle is connected at its lower end to the top of the body devices - a bowl-shaped, hemispherical shape, made of an elastic material (for example, rubber, rubber, elastic plastic), with the ability to change shape when a force is applied to it, followed by its return to its original shape.

На ручке, ближе к ее верхнему концу, может быть расположено крепление, выполненное с возможностью охвата и фиксации с его помощью кисти пациента – для дополнительной страховки (крепления руки пациента, исключения возможности выпадения устройства из рук). В качестве такого крепления может быть использована, например, застежка типа велкро («липучка»). Пациент, помещенный в воду бассейна, перед началом ходьбы фиксирует свою кисть креплением, в том числе, с помощью методиста ЛФК, так что рука пациента полностью, плотно охватывает толщину, окружность ручки, и пациент приступает к ходьбе.On the handle, closer to its upper end, there can be a fastener made with the possibility of covering and fixing the patient's hand with it - for additional insurance (fastening the patient's hand, excluding the possibility of the device falling out of the hands). For example, a Velcro fastener can be used as such an attachment. A patient placed in the pool water, before starting to walk, fixes his hand with an attachment, including with the help of an exercise therapy methodist, so that the patient's hand completely, tightly covers the thickness and circumference of the handle, and the patient starts walking.

Обычный вантуз имеет размеры, которые позволяют при ходьбе в воде выполнять круговые (возвратно-поступательные) движения кистями рук пациента вдоль его тела, не выпуская устройство из рук. При этом используют присасывательный эффект корпуса устройства и преодоление сопротивления воды на границе раздела сред воздух-вода. Для этого уровень воды в бассейне так же можно варьировать в зависимости от целей лечебной ходьбы – от уровня пояса до уровня подмышек или даже шеи пациента.A conventional plunger has dimensions that allow, when walking in water, to perform circular (reciprocating) movements with the patient's hands along his body, without releasing the device from his hands. In this case, the suction effect of the device body and overcoming the water resistance at the air-water interface are used. For this, the water level in the pool can also be varied depending on the goals of therapeutic walking - from the waist level to the level of the armpits or even the patient's neck.

Так, для тренировки равновесия при ходьбе, придания лечебной нагрузки на нижние конечности возможно использовать уровень воды – до пояса пациента. При этом физическая нагрузка будет практически минимальной. Пациент осуществляет передвижение с одним или двумя вантусами (соответственно, задействуя одну или обе руки), опуская с помощью ручки чашеобразный корпус вантуза на поверхность воды, из-за чего создается присасывательный эффект под куполом чаши корпуса с повышением сопротивления на границе сред воздух-вода (эффект вантуза). Далее под действием продолжающегося усилия пациента устройство опускается под воду, преодолевая сопротивление на границе сред, верхняя конечность с устройством в течение шага пациента делает в воде круг спереди назад вдоль тела пациента, как при обычной ходьбе (возвратно-поступательное движение), затем рука с устройством возвращается на поверхность воды (т.е. чаша устройства снова устанавливается на поверхность воды) и в воздушную среду над ней, после чего все движения повторяются. Аналогично – для другой руки, либо – попеременно или одновременно, в случае пользования сразу двумя устройствами – для каждой руки.So, to train balance when walking, to give a therapeutic load to the lower extremities, it is possible to use the water level - up to the patient's waist. At the same time, physical activity will be practically minimal. The patient moves with one or two plungers (respectively, using one or both hands), lowering the bowl-shaped plunger body to the water surface with the handle, which creates a suction effect under the dome of the body bowl with an increase in resistance at the air-water interface ( plunger effect). Further, under the action of the continuing effort of the patient, the device is lowered under the water, overcoming the resistance at the border of the media, the upper limb with the device during the patient's step makes a circle in the water from front to back along the patient's body, as in normal walking (reciprocating movement), then the hand with the device returns to the surface of the water (i.e. the bowl of the device is placed back on the surface of the water) and into the air above it, after which all movements are repeated. Similarly - for the other hand, or - alternately or simultaneously, in the case of using two devices at once - for each hand.

При использовании только одной руки и, соответственно, одного вантуза – физическая нагрузка может быть выше, чем при использовании двух. При использовании двух устройств обеими руками, соответственно, выше устойчивость пациента в воде. Данные эффекты можно использовать при выборе режимов лечебной ходьбы в воде в случае асимметричных поражений у пациента. Например, при реабилитации в случае гемипареза тренировать с помощью данного приспособления можно только пораженную руку. Тем не менее, в случае недостаточной устойчивости пациента можно подключить и работу второй, здоровой рукой со вторым устройством (вантузом).When using only one hand and, accordingly, one plunger, the physical activity can be higher than when using two. When using two devices with both hands, the patient's stability in water is correspondingly higher. These effects can be used when choosing modes of therapeutic walking in water in case of asymmetric lesions in a patient. For example, during rehabilitation in case of hemiparesis, only the affected arm can be trained using this device. Nevertheless, in case of insufficient patient stability, it is possible to connect and work with the second, healthy hand with a second device (plunger).

При повышении уровня воды – до груди, шеи пациента – возрастает нагрузка на верхние конечности, которые при ходьбе с высоким уровнем воды должны будут подниматься вместе с устройством выше горизонтальной оси плечевых суставов – для обеспечения обязательного этапа прохождения чаши корпуса устройства через границу сред воздух-вода. При этом возрастает тренирующая нагрузка и на грудную клетку и, соответственно, на легкие и на сердечную мышцу, в случае необходимости их тренировки.When the water level rises - up to the patient's chest, neck - the load on the upper limbs increases, which, when walking with a high water level, will have to rise together with the device above the horizontal axis of the shoulder joints - to ensure the mandatory stage of the device body bowl passing through the air-water interface ... At the same time, the training load on the chest and, accordingly, on the lungs and on the heart muscle, if necessary, increases.

С другой стороны, даже использование при высоком уровне воды устройства без прохождения границы сред (т.е. ходьба в воде с полностью погруженными в нее руками и устройством), вызывая сопротивление самой воды при движении пациента, при ее попадании под чашу корпуса устройства, также будет оказывать нагрузочное, тренирующее действие на организм.On the other hand, even the use of the device at a high water level without passing through the boundary of the media (i.e. walking in water with hands and the device completely immersed in it), causing the resistance of the water itself when the patient moves, when it gets under the bowl of the device body, also will have a loading, training effect on the body.

Утолщение на верхнем конце ручки также препятствует выпадению вантуза из руки пациента в процессе ходьбы в воде, например, в результате соскальзывания. The thickening at the upper end of the handle also prevents the plunger from falling out of the patient's hand when walking in water, for example by slipping.

Физическая нагрузка для различных категорий пациентов может различаться, однако, с учетом использования вантуза при лечебной ходьбе в воде, предлагается ряд общих моментов для соблюдения.Exercise may vary for different patient categories, however, given the use of a plunger for therapeutic walking in water, a number of general points are suggested for compliance.

Так, согласно общепринятым правилам, для физически здоровых, подготовленных пациентов температура воды в бассейне или открытом водоеме должна быть 23-25°С при температуре воздуха 24-25°С и относительной влажности 50-70%. Для больных используют более комфортную температуру пресной воды в бассейне 28-32°С. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата и ряде нарушений нервной системы температура воды при проведении процедур должна быть 35-37°С. Эта температура показана при сочетании ЛФК с процедурами вытяжения, проводимыми в том же бассейне.So, according to generally accepted rules, for physically healthy, prepared patients, the water temperature in the pool or open pond should be 23-25 ° C at an air temperature of 24-25 ° C and a relative humidity of 50-70%. For patients, use a more comfortable fresh water temperature in the pool, 28-32 ° C. In case of diseases of the musculoskeletal system and a number of disorders of the nervous system, the water temperature during the procedures should be 35-37 ° C. This temperature is shown when combined exercise therapy with traction procedures carried out in the same pool.

Процедуры ЛФК в воде с использованием как группового, так и индивидуального метода проводят под контролем инструктора ЛФК. Длительность курсов может быть различна – от 8 до 15 занятий, в зависимости от конкретного имеющегося заболевания у пациента.Exercise therapy procedures in water using both group and individual methods are carried out under the supervision of an exercise therapy instructor. The duration of the courses can be different - from 8 to 15 lessons, depending on the patient's specific disease.

Примеры осуществления способа Examples of implementation of the method

Пример 1.Example 1.

Пациент Ц.С., 34 г. Диагноз при поступлении на реабилитацию: компрессионный перелом С7-Th2 позвонков с повреждением спинного мозга в результате ДТП. Вялый парез верхних и нижних конечностей.Patient Ts.S., 34, The diagnosis upon admission to rehabilitation: compression fracture of the C7-Th2 vertebrae with spinal cord injury as a result of an accident. Flaccid paresis of the upper and lower extremities.

При осмотре: гипотрофия мышц верхних и нижних конечностей, рефлексы снижены. Эквиноварусная установка стоп в положении лежа на спине. В вертикальном положении, при ходьбе – плоско-вальгусная установка стоп. Снижены функции бицепсов, трицепсов, четырехглавых и ягодичных мышц (по данным ЭМГ). Скорость ходьбы снижена. Функции тазовых органов сохранны. On examination: muscle hypotrophy of the upper and lower extremities, reduced reflexes. Equinovarus feet in the supine position. In an upright position, when walking - flat-valgus installation of the feet. Decreased functions of the biceps, triceps, quadriceps and gluteal muscles (according to EMG). Walking speed reduced. The functions of the pelvic organs are preserved.

Проведен курс реабилитации в течение 15 дней с комплексным использованием физиотерапевтических процедур (электростимуляция мышц, пелоидотерапия и др.), ЛФК, массажа, а также ходьбы в воде с использованием вантуза.A rehabilitation course was carried out for 15 days with the complex use of physiotherapeutic procedures (electrical muscle stimulation, peloid therapy, etc.), exercise therapy, massage, as well as walking in water using a plunger.

При ходьбе в воде лечебного бассейна постепенно увеличивали нагрузку – последовательно поднимая уровень воды в бассейне – от глубины на уровне пояса пациента до глубины на уровне подмышек, раз в 5 дней: вначале на уровне пояса, затем – на уровне груди, затем – на уровне подмышек. When walking in the water of the treatment pool, the load was gradually increased - sequentially raising the water level in the pool - from the depth at the level of the patient's belt to the depth at the level of the armpits, every 5 days: first at the level of the belt, then at the level of the chest, then at the level of the armpits ...

Нагрузку с помощью изменения темпа ходьбы регулировали, используя 10-балльную шкалу Борга – первые 5-10 минут осуществляли врабатывание при уровне нагрузки 1-2 балла шкалы. Далее – в зависимости от переносимости пациентом на каждом занятии – плавно в процессе занятия повышали нагрузку до 3-4 или 5-6 баллов шкалы (в соответствии с текущим самочувствием пациента нагрузка была как большей – 5-6 баллов по шкале, так и меньшей – до 3-4 баллов шкалы). Последние 5-10 минут занятия снова плавно снижали нагрузку до 1-2 баллов шкалы. The load by changing the pace of walking was regulated using a 10-point Borg scale - for the first 5-10 minutes, work-in was carried out at a load level of 1–2 points of the scale. Further, depending on the patient's tolerance at each lesson, the load was gradually increased in the course of the lesson to 3-4 or 5-6 points of the scale (in accordance with the patient's current state of health, the load was both greater - 5-6 points on the scale, and less - up to 3-4 points of the scale). The last 5-10 minutes of training again gradually reduced the load to 1-2 points of the scale.

Общая продолжительность занятия в бассейне составляла при переносимости пациентом до 45 минут.The total duration of the session in the pool was, if tolerated by the patient, up to 45 minutes.

При этом до и после сеанса в бассейне проводили исследование физической выносливости и мышечной силы верхних и нижних конечностей, которые после каждого занятия в бассейне с вантузом (для обеих рук) возрастали на 10-15% по сравнению со значениями этих параметров до начала занятия (по данным электромиографии). Пациент переносил данные занятия хорошо, угроз падения при нахождении в воде бассейна не было.At the same time, before and after the session in the pool, a study of physical endurance and muscle strength of the upper and lower extremities was carried out, which after each session in the pool with a plunger (for both hands) increased by 10-15% compared to the values of these parameters before the start of the session (by electromyography data). The patient tolerated these exercises well, there were no threats of falling while in the pool water.

В конце всего курса удалось практически полностью нивелировать последствия пареза, восстановить функции пострадавших мышц. Скорость ходьбы увеличилась на 26%.At the end of the entire course, it was possible to almost completely neutralize the consequences of paresis, to restore the functions of the affected muscles. Walking speed increased by 26%.

Пример 2.Example 2.

Пациент Д.И., 57 лет, поступил на реабилитацию с диагнозом: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения ФК 2. Дислипидемический синдром. Атеросклероз. Ожирение 1 ст. ХСН 0 ст. (I ФК по NYHA).Patient D.I., 57 years old, was admitted for rehabilitation with a diagnosis of ischemic heart disease. Stable exertional angina FC 2. Dyslipidemic syndrome. Atherosclerosis. Obesity 1 tbsp. CHF 0 tbsp. (I FC according to NYHA).

Жалобы – на фоне медикаментозного лечения продолжаются периодически приступы стенокардии, на фоне небольшой физической нагрузки или стрессов – 1-2 раза в неделю.Complaints - against the background of drug treatment, periodically attacks of angina pectoris continue, against the background of little physical activity or stress - 1-2 times a week.

В анализах крови – картина дислипидемии. При велоэргометрии отмечалось снижение толерантности к физической нагрузке (низкая, 3,8 МЕТ), депрессия сегмента S-T в отведениях V5-V6 на 1,8 мм по ишемическому типу. Восстановление АД через 4 мин. Пульс на 5 мин отдыха – 93 уд. в мин. In blood tests - a picture of dyslipidemia. Bicycle ergometry showed a decrease in exercise tolerance (low, 3.8 MET), depression of the S-T segment in leads V5-V6 by 1.8 mm according to the ischemic type. Recovery of blood pressure after 4 minutes. The pulse for 5 minutes of rest is 93 beats. in min.

Тест с 6-минутной ходьбой: 480 м (ФК СН-1). 6-minute walk test: 480 m (FC CH-1).

Пациент получал низкокалорийную диету, ЛФК по режиму средней нагрузки (утренняя гигиеническая гимнастика), физиобальнеотерапию (надвенное облучение крови лазером по общепринятой методике, сухие углекислые ванны); рациональную психотерапию, а также стандартную в соответствии с показаниями медикаментозную терапию, которую пациент принимал ранее, и которая не менялась за время реабилитации (антиагреганты, ингибиторы АПФ, статины, бета-адреноблокаторы). Кроме того, проводились занятия лечебной ходьбой в бассейне с использованием вантуза для обеих рук.The patient received a low-calorie diet, exercise therapy according to an average load (morning hygienic gymnastics), physiological and balneotherapy (supravenous blood irradiation with a laser according to a conventional technique, dry carbon dioxide baths); rational psychotherapy, as well as standard drug therapy in accordance with the indications, which the patient took earlier, and which did not change during the rehabilitation period (antiplatelet agents, ACE inhibitors, statins, beta-blockers). In addition, therapeutic walking sessions were conducted in the pool using a plunger for both hands.

Нагрузку с помощью изменения темпа ходьбы регулировали, используя 10-балльную шкалу Борга – первые 5-10 минут осуществляли врабатывание при уровне нагрузки 1-2 балла шкалы. Далее – в зависимости от переносимости пациентом плавно в процессе занятия повышали нагрузку до 4-5 баллов шкалы. Последние 5-10 минут занятия снова плавно снижали нагрузку до 1-2 баллов шкалы. The load by changing the pace of walking was regulated using a 10-point Borg scale - for the first 5-10 minutes, work-in was carried out at a load level of 1–2 points of the scale. Further, depending on the patient's tolerance, the load was gradually increased up to 4-5 points of the scale during the lesson. The last 5-10 minutes of training again gradually reduced the load to 1-2 points of the scale.

Общая продолжительность занятия в бассейне составляла при переносимости пациентом до 30 минут. Курс – 15 дней.The total duration of the session in the pool was, if tolerated by the patient, up to 30 minutes. The course is 15 days.

При этом до и после каждого сеанса в бассейне проводили исследование физической выносливости и мышечной силы верхних и нижних конечностей, которые после каждого занятия в бассейне с вантусом (для обеих рук) возрастали на 15-18% по сравнению со значениями этих параметров до начала занятия (по данным электромиографии). Пациент переносил данные занятия хорошо, приступов стенокардии, а также головокружений, болей не отмечалось, угроз падения при нахождении в воде бассейна не было, устойчивость была удовлетворительной.At the same time, before and after each session in the pool, a study of physical endurance and muscle strength of the upper and lower extremities was carried out, which after each session in the pool with a plunger (for both hands) increased by 15-18% compared to the values of these parameters before the start of the session ( according to electromyography data). The patient tolerated these exercises well, angina attacks, as well as dizziness, pain was not noted, there were no threats of falling while in the pool water, the stability was satisfactory.

В результате проведения курса состояние и самочувствие больного улучшились, что выразилось в отсутствии приступов стенокардии в период реабилитации. По данным велоэргометрии в конце курса реабилитации толерантность к физической нагрузке возросла до средних значений (4,5 МЕТ). Депрессия сегмента S-T в отведениях V5-V6 практически не наблюдалась. Восстановление АД через 2 мин. Пульс на 5 мин отдыха – 86 уд. в мин. Тест с 6-минутной ходьбой: 580 м.As a result of the course, the patient's condition and well-being improved, which was expressed in the absence of angina attacks during the rehabilitation period. According to the bicycle ergometry data, at the end of the rehabilitation course, exercise tolerance increased to average values (4.5 MET). Depression of the S-T segment in leads V5-V6 was practically not observed. Recovery of blood pressure after 2 min. The pulse for 5 minutes of rest is 86 beats. in min. 6-minute walk test: 580 m.

Таким образом, в результате проведения реабилитации у пациента наблюдается положительная динамика клинико-функциональных показателей работы сердечно-сосудистой системы. Thus, as a result of rehabilitation, the patient has a positive dynamics of clinical and functional indicators of the cardiovascular system.

Пример 3.Example 3.

Пациентка И.О., 45 л. Поступила на реабилитацию с диагнозом: последствия острого нарушения мозгового кровообращения, ранний восстановительный период после ишемического инсульта в бассейне правой среднемозговой артерии в результате тромбоза правой внутренней сонной артерии.Patient I.O., 45 years old. She was admitted for rehabilitation with a diagnosis of consequences of acute cerebrovascular accident, early recovery period after ischemic stroke in the basin of the right middle cerebral artery as a result of thrombosis of the right internal carotid artery.

Жалобы при поступлении: слабость в левых руке и ноге, скованность при движениях в левых конечностях. Походка нарушена.Complaints on admission: weakness in the left arm and leg, stiffness in movements in the left limbs. Gait is disturbed.

При осмотре при поступлении на реабилитацию: общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, PS=66 уд. в мин, АД=119/87 мм рт ст.On examination upon admission to rehabilitation: the general condition is satisfactory, the skin and mucous membranes are clean, PS = 66 beats. per minute, BP = 119/87 mm Hg.

Неврологический статус: в сознании, ориентирована, память и интеллект удовлетворительные, слабая дизартрия, эмоции адекватны. Зрачки симметричны, движения глазных яблок в полном объеме, конвергенция удовлетворительная, установочный нистагм в крайних отведениях, ограничений полей зрения нет. Глотание не нарушено, мягкое небо подвижно. Симптомов орального автоматизма нет. Ходит самостоятельно, достаточно устойчиво, однако, наблюдается хромота на левую ногу. Мышечный тонус в левых конечностях повышен по пирамидному типу, больше в левой руке, наиболее выраженно – в сгибателях кисти и супинаторах предплечья. Сухожильные рефлексы S > D, сила мышц 3 балла, к дистальным отделам – до 2 баллов, положительный рефлекс Бабинского слева. Чувствительность не нарушена. В позе Ромберга относительно устойчива. Пальценосовая проба –интенция слева.Neurological status: conscious, oriented, memory and intelligence are satisfactory, mild dysarthria, emotions are adequate. The pupils are symmetrical, the movements of the eyeballs are in full, the convergence is satisfactory, the positioning nystagmus is in the extreme leads, there are no visual field limitations. Swallowing is not disturbed, the soft palate is mobile. There are no symptoms of oral automatism. He walks independently, quite steadily, however, there is a lameness in the left leg. Muscle tone in the left extremities is increased according to the pyramidal type, more in the left arm, most pronounced in the flexors of the hand and the instep support of the forearm. Tendon reflexes S> D, muscle strength 3 points, to the distal regions - up to 2 points, positive Babinski reflex on the left. Sensitivity is not compromised. She is relatively stable in the Romberg position. Finger test - left intention.

РЭГ: снижено кровенаполнение в сосудистых зонах ВСА, ПА с двух сторон со снижением сосудистого тонуса и пульсового кровенаполнения.REG: decreased blood supply in the vascular zones of the ICA, PA on both sides with a decrease in vascular tone and pulse blood supply.

ЭМГ: снижена амплитуда ЭМГ левого разгибателя кисти, нарушены реципрокные взаимоотношения мышц-антагонистов.EMG: the amplitude of the EMG of the left extensor of the hand is reduced, the reciprocal relationship of the antagonist muscles is impaired.

Курс из 12 дней реабилитации включал: лечебный массаж, физиотерапия (транскраниальная и спинальная микрополяризация постоянным током зон головного и спинного мозга), а также лечебная дозированная ходьба в воде с использованием вантуза (в данном случае – для левой руки, второй рукой пациентка помогала себе). Курс пациентка переносила хорошо.The course of 12 days of rehabilitation included: therapeutic massage, physiotherapy (transcranial and spinal DC micropolarization of the brain and spinal cord zones), as well as therapeutic dosed walking in water using a plunger (in this case, for the left hand, the patient helped herself with the other hand) ... The patient tolerated the course well.

При ходьбе в воде лечебного бассейна с использованием вантуза для левой руки пациентки постепенно увеличивали нагрузку – последовательно поднимая уровень воды в бассейне – от глубины на уровне пояса пациентки до глубины на уровне подмышек, раз в 5 дней: вначале на уровне пояса, затем – на уровне груди, затем – на уровне подмышек. When walking in the water of the treatment pool using a plunger for the left hand, the patients gradually increased the load - sequentially raising the water level in the pool - from the depth at the level of the patient's belt to the depth at the level of the armpits, once every 5 days: first at the level of the belt, then at the level breasts, then - at the level of the armpits.

Нагрузку с помощью изменения темпа ходьбы регулировали, используя 10-балльную шкалу Борга – первые 10 минут осуществляли врабатывание при уровне нагрузки 1-2 балла шкалы. Далее – в зависимости от переносимости пациенткой плавно в процессе занятия повышали нагрузку до 5-6 баллов шкалы. Последние 10 минут занятия снова плавно снижали нагрузку до 1-2 баллов шкалы. Занятия длились от 15 мин в начале курса до 40-45 мин в конце.The load by changing the pace of walking was regulated using a 10-point Borg scale - for the first 10 minutes, work-in was carried out at a load level of 1–2 points of the scale. Then, depending on the patient's tolerance, the load was gradually increased up to 5-6 points of the scale in the course of the lesson. The last 10 minutes of the session again gradually reduced the load to 1-2 points of the scale. Classes lasted from 15 minutes at the beginning of the course to 40-45 minutes at the end.

В результате реабилитации отмечено улучшение самочувствия, двигательной и статической функций пациентки, повышение ее физической выносливости, улучшение реципрокных отношений мышц сгибателей и разгибателей кисти, увеличение объема движений в кисти, мышечно-суставного чувства.As a result of rehabilitation, an improvement in the patient's well-being, motor and static functions, an increase in her physical endurance, an improvement in the reciprocal relations of the flexor and extensor muscles of the hand, an increase in the range of motion in the hand, and muscular-articular feeling were noted.

Обследование: РЭГ – улучшилось кровенаполнение исследуемых сосудов (на 40-45%).Examination: REG - improved blood circulation in the studied vessels (by 40-45%).

ЭМГ – увеличение амплитуды левого разгибателя кисти на 33-35% с улучшением реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов практически до нормальных.EMG - an increase in the amplitude of the left extensor of the hand by 33-35% with an improvement in the reciprocal relationship of antagonist muscles to almost normal.

Пациентке стало легче ходить на большие расстояния (более 1 км), отмечает облегчение движений в левой кисти, увеличение силы мышц. Хромота практически нивелирована.It became easier for the patient to walk long distances (more than 1 km), notes the relief of movements in the left hand, an increase in muscle strength. Lameness is practically leveled.

При осмотре через 3 месяца после реабилитации: положительные эффекты сохраняются. When viewed 3 months after rehabilitation: the positive effects persist.

Комплексная реабилитация, включающая стандартные наборы процедур с дополнительным использованием предлагаемого устройства, проводилась у 16 пациентов с различными диагнозами, в структуре которых имелись двигательные нарушения со снижением функций конечностей, как односторонние, так и двухсторонние (последствия ишемических инсультов, травм головного и спинного мозга, ишемическая болезнь сердца со снижением толерантности к физической нагрузке и снижением силы мышц, хронические болезни суставов и позвоночника). Вторую группу пациентов составили 12 человек с аналогичным набором заболеваний, которые получали только стандартную реабилитацию (ЛФК, массаж, различные виды физиотерапии), без использования лечебной дозированной ходьбы в бассейне с использованием вантуза.Comprehensive rehabilitation, including standard sets of procedures with the additional use of the proposed device, was carried out in 16 patients with various diagnoses, in whose structure there were movement disorders with a decrease in limb functions, both unilateral and bilateral (consequences of ischemic strokes, brain and spinal cord injuries, ischemic heart disease with a decrease in exercise tolerance and a decrease in muscle strength, chronic diseases of the joints and spine). The second group of patients consisted of 12 people with a similar set of diseases who received only standard rehabilitation (exercise therapy, massage, various types of physiotherapy), without the use of therapeutic dosed walking in the pool using a plunger.

Результаты, полученные при включении в состав комплексной реабилитации лечебной дозированной ходьбы в бассейне с использованием вантуза, позволяют считать, что дополнительное (к другим лечебным методам) использование такого простого, удобного и универсального устройства значимо (р<0,05) повышает устойчивость пациентов при ходьбе, снижает риски падений пациентов, способствует нормализации тонуса, увеличению силы мышц, выносливости, толерантности к физической нагрузке, координации сложных движений. При этом способ может применяться как в санаторно-курортных, в стационарных, так и амбулаторных условиях, а также пациентами самостоятельно, в том числе, в условиях отдыха на морском курорте.The results obtained when therapeutic dosed walking in the pool using a plunger is included in the complex rehabilitation, suggest that the additional (to other therapeutic methods) use of such a simple, convenient and universal device significantly (p <0.05) increases the stability of patients when walking , reduces the risks of falling patients, helps to normalize tone, increase muscle strength, endurance, exercise tolerance, coordination of complex movements. In this case, the method can be used both in sanatoriums, in inpatient and outpatient settings, as well as by patients independently, including in conditions of rest at a seaside resort.

Claims

1. A method of therapeutic walking of a patient in water, including the use by the patient of a device that regulates the resistance of the water when moving in it,

characterized in that a plunger is used as such a device,

when walking in the water of a pool or open pond, sequentially from session to session, increase the load, sequentially raising the water level in the pond or pool - from the depth at the level of the patient's waist to the depth at the level of the armpits,

and also by adjusting the change in load during each lesson by changing the pace of walking, using the 10-point Borg scale - the first 5-10 minutes of each lesson are worked out at a load level of 1-2 points of the scale,

then, depending on the patient's tolerance during the lesson, increase the load up to 3-4 or 5-6 points of the scale,

the last 5-10 minutes of the lesson again reduce the load to 1-2 points of the scale, the total duration of the lesson, depending on the patient's individual tolerance, is from 15 to 45 minutes,

in this case, the device is used for one or both hands of the patient in the process of walking in the water, depending on the need to load the corresponding limb, when moving the patient's hand squeezes the handle of the plunger, movements of the hands along the body when walking using the plunger with the hemisphere of his body directed downward, handle up, carried out by the type of walking with Scandinavian sticks, using the suction effect of the design of the plunger hemisphere with overcoming the resistance when walking at the air-water interface.

2. The method according to claim 1, characterized in that the handle of the plunger is cylindrical, the thickness and length of the handle are acceptable for full coverage by the human hand, there is a thickening at the upper end of the handle, the dimensions of which are made to prevent the plunger from slipping out of the patient's hand, and in the middle part of the handle there is a fastening made with the possibility of covering and additional fixation of the patient's hand on it.